運動醫學衛教 · D 公開

中暑與熱衰竭辨識急救

ACSM 2021 + NATA 2015 共識:WBGT 五級 + 三疾病分流 + 冷水浸泡 30 分鐘黃金急救

匿名免登入資料僅存本機不取代醫療急救

三類熱傷害分級(從輕到重)

熱痙攣 Heat Cramps
核心溫
通常正常或 < 38.5°C
中樞神經
意識清楚、無神經學異常
辨識重點
運動中或運動後急性痛性肌肉痙攣(小腿 / 大腿 / 腹部)
熱衰竭 Heat Exhaustion
核心溫
通常 38.5–40°C(101.3–104°F)
中樞神經
意識清楚、可能輕度頭暈或定向力短暫不佳
辨識重點
在熱環境下出現顯著疲倦、頭暈、無法繼續運動
勞動性熱中暑 Exertional Heat Stroke (EHS)
核心溫
≥ 40°C(多為 40–42°C)
中樞神經
混亂 / 躁動 / 言語不清 / 抽搐 / 昏迷
辨識重點
核心溫 ≥ 40°C(104°F)+ 中樞神經改變 = 醫療緊急狀況

WBGT 五級旗幟系統

Wet Bulb Globe Temperature 同時納入氣溫、濕度、輻射與風速,是運動現場最準的熱風險指標(ACSM 2021)。

黑旗極高風險WBGT ≥ 32.3°C≥ 90.1°F
停止戶外訓練 / 比賽
未適應者:停止所有運動
已適應者:強烈建議停止;若必須執行,僅低強度且 ≤ 30 分鐘
活動 / 休息:20 分活動 / 40 分休息(若不可避免)
補水:每 15 分 200–300 ml 含鈉飲品
EHS 風險最高,現場必備直腸溫度計與冷水浸泡桶(CWI)
紅旗高風險WBGT 30.1–32.2°C86.2–90.0°F
高強度運動暫停
未適應者:未適應者停止;高風險族群停止
已適應者:降低強度與時間,避免長時間連續訓練
活動 / 休息:30 分活動 / 30 分休息
補水:每 15 分 200 ml 含鈉飲品
比賽延後或縮短;安排陰涼休息區
橘旗中高風險WBGT 27.9–30.0°C82.2–86.1°F
嚴密監測
未適應者:降低強度、增加休息
已適應者:可正常訓練,但延長休息與補水
活動 / 休息:40 分活動 / 20 分休息
補水:每 20 分 150–200 ml
首次熱適應者僅做 60% 強度
黃旗中風險WBGT 25.7–27.8°C78.2–82.1°F
正常活動 + 監控
未適應者:可進行,但提高警覺
已適應者:正常訓練
活動 / 休息:45 分活動 / 15 分休息
補水:每 20 分 150 ml
適合熱適應期之循序漸進
綠 / 白旗低風險WBGT < 25.7°C< 78.2°F
一般訓練
未適應者:正常訓練
已適應者:正常訓練
活動 / 休息:依運動專項常規
補水:依口渴為主、每 30 分 100–150 ml
仍應留意個人脫水或共病風險

5 項自我 / 現場監測

直腸溫度是 EHS 的金標準;其餘四項組合用於日常監測與賽事支援。

#1直腸溫度(Rectal Temp)Casa DJ et al. NATA 2015;Pryor RR et al. JAT 2018

作法:插入肛門 8–10 cm,停留 10–15 秒;運動現場應為標準配備

陽性 / 警訊:≥ 40°C(104°F)+ CNS 改變 = EHS,需立即 CWI

敏感度 / 適用:EHS 診斷的 gold standard

注意:口溫 / 耳溫 / 腋溫 / 額溫皆會低估核心溫度,不可作為 EHS 排除依據

#2脈搏與血壓ACSM Position Stand 2007 / 2021

作法:靜止狀態下測 1 分鐘脈搏、坐臥血壓

陽性 / 警訊:心跳 > 130 bpm 持續、收縮壓 < 90 或姿勢性下降 > 20 mmHg

敏感度 / 適用:綜合脫水與熱衰竭的指標,非單一可信

注意:高訓練強度本身會使心跳偏高,需與基線比較

#3尿色 8 級對照(Armstrong urine color chart)Armstrong LE et al. Int J Sport Nutr 1994;4:265

作法:晨間第一泡尿對照 1–8 色卡

陽性 / 警訊:≥ 4 色 = 已脫水 ≥ 2%,≥ 6 色 = 中度脫水

敏感度 / 適用:與尿比重 r ≈ 0.80(Armstrong 1994)

注意:維他命 B / 甜菜根 / 利尿劑會干擾顏色判讀

#4體重變化 %BW lossMcDermott BP et al. JAT 2017;52(9):877

作法:運動前後(同條件)量體重,計算 (前-後) / 前 × 100%

陽性 / 警訊:≥ 2% 視為顯著脫水,≥ 4% 風險劇增

敏感度 / 適用:個人化補水監測之黃金指標(NATA 2017)

注意:限長時間運動(> 60 分),需排除排尿、補水量

#5CNS 三問速檢(現場版)NATA 2015;Belval LN et al. Prehosp Emerg Care 2018

作法:問:今天日期?姓名?剛在做什麼?觀察步態與言語

陽性 / 警訊:答錯 1 項 / 步態不穩 / 言語混亂 → 視同 critical

敏感度 / 適用:現場無溫度計時的最重要篩檢

注意:疲憊也可能造成輕度回應慢,但若懷疑必量直腸溫度